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睡眠障碍那些事儿(1

发布时间:2015417  

    睡眠质量的好坏直接影响着人们机体心血管系统、免疫系统、代谢和内分泌系统等的正常运转。同时,睡眠也是决定工作效率、决策判断、创造性思维等的关键因素。随着社会生活节奏的日益加快和个体压力的不断增加,睡眠——觉醒障碍在人群中的发生率逐渐升高,它严重影响着人们的健康和正常生活。为了帮助读者了解睡眠障碍的原因、主要睡眠障碍的分类、诊断以及评估和治疗,我们将分期和大家说说睡眠障碍那些事儿。

导致睡眠——觉醒障碍的原因

导致睡眠——觉醒障碍发生的原因很多,其中较为常见的是生理、心理因素、遗传因素和身体素质,此外,环境因素、社会人际关系、躯体及精神疾病和药物不良反应等都可引起睡眠——觉醒障碍。然而,它的发病机制十分复杂,大多数疾病的发病机制尚不明确,主要存在几种常见学说,例如体液学说、睡眠中枢学说和遗传学说等。

体液学说:体液学说主要涉及神经内分泌网络对睡眠的调控,通过神经递质、激素及免疫因子等内源性物质的释放或抑制参与睡眠——觉醒周期的交替运行。

睡眠中枢学说:学说包括参与睡眠——觉醒周期调控的神经解剖结构。研究证实,下丘脑视前区是调控睡眠的重要脑区,其与脑内其他核团,例如蓝斑核、桥脑、中缝背核、丘脑及下丘脑等区域的神经元及纤维连接在调控清醒与睡眠的转换过程中发挥着重要作用。

遗传学说:随着分子生物学及遗传学的发展,睡眠——觉醒障碍与基因之间的关系也获得关注。研究表明,多种睡眠障碍与基因之间存在明显的关联,例如发作性睡病与人类白细胞抗原及下丘脑神经肽基因缺乏,致死性家族性失眠症患者有朊蛋白基因的突变等。

其他原因:较差的睡眠环境、慢性躯体疾病、剧烈的生活事件刺激以及某些中枢兴奋性或抑制性药物均可引起不同程度的睡眠——觉醒障碍。

主要睡眠障碍介绍

睡眠——觉醒障碍主要包括10大类:失眠障碍、嗜睡障碍、发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠——觉醒障碍、非快速眼动睡眠唤醒障碍、梦魇障碍、快速眼动睡眠行为障碍、不安腿综合征以及物质和(或)药物所致的睡眠障碍。其中,失眠障碍最为常见,而近年来不安腿综合征发病率逐渐升高。下面对失眠障碍和不安腿综合征予以详细介绍。

失眠障碍

典型病例:51岁的李女士是长期慢性失眠患者,起初为了照顾夜间哭闹不睡的孩子而无法拥有规律作息时间,后来孩子日渐长大不再需要照顾,但李女士的入睡困难、早醒及醒后无法再入睡等情况无任何好转。夜间睡眠问题严重影响了白天的情绪及精神状态。

世界卫生组织定义,一周内至少有3个晚上出现入睡困难或难以维持睡眠,伴随白天的苦恼或影响社会功能为失眠。通常将持续时间少于1个月的失眠视为“急性失眠”,症状持续1个月以上不缓解即视为慢性失眠,若持续半年及以上则更为典型。

失眠障碍可分为原发性和继发性失眠。继发性失眠是指因疾病或某些药物而导致的失眠,多数情况下,在纠正诱发因素后,失眠症状会随之改善。原发性失眠,也称为单纯性失眠,入睡困难是问题核心,目前病因不明,病例中李女士就属于典型的原发性失眠。

治疗

失眠障碍的治疗包括两个方面:药物治疗、认知和行为治疗。

药物治疗:常用药物包括苯二氮类受体激动剂(艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等)、非苯二氮类受体激动剂(唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等)、褪黑素受体激动剂(例如阿戈美拉汀)、抗组胺药(例如苯海拉明)、具镇静作用的抗精神病药(例如喹硫平、奥氮平)和抗抑郁剂(曲唑酮、多塞平、阿米替林、米氮平等),以及一些中草药。

认知和行为治疗:包括刺激控制、睡眠限制、放松训练、认知策略,以及这些方法的联合应用。

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